Zwemkamp WZV

Jij bent er dit jaar toch ook (weer) bij?

INSCHRIJFFORMULIER ZWEMKAMP 2016

Gegevens deelnemer
Naam (verplicht)


E-mail (verplicht)


Geboortedatum (dd-mm-jjjj) (verplicht)


Telefoonnummer



Gegevens thuisblijver
Naam (verplicht)


E-mail (verplicht)


Telefoonnummer één (verplicht)


Telefoonnummer twee



Overige
Medicijnen


Dieet


Opmerkingen




De organisatie incasseert het deelname bedrag van € 40 begin juni 2016.